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 青少年氣胸多見自發原發性患者


青少年突發胸痛，小心是氣胸發作；一名17歲年輕瘦高男性阿勇，無過去病史，無抽菸史，突發左側胸痛約一天，因持續胸痛並伴有咳嗽到中國附設醫院就診，理學檢查發現左側呼吸音減弱，呼吸略為淺快，胸部X光發現左側氣胸，診斷為左側自發性氣胸。

到醫院接受引流管置放後，接受電腦斷層檢查，發現左上肺尖有明顯的囊泡，安排胸腔鏡手術後第三天出院。

中國附設醫院醫師表示，青少年的氣胸一般以自發的原發性氣胸為主，男性發生率約在10萬分之4，女性約10萬分之1.1。好發年齡在16-24歲之間，以瘦高體型的患者居多。

目前知道吸菸、吸食大麻或古柯鹼、從事飛行或潛水等活動，與氣胸發生有相關性。約9成患者會有明顯胸痛胸悶，約一半患者會覺得呼吸喘，少數合併有咳嗽的症狀。萬一合併心跳上升，血氧下降，甚至患者陷入昏迷，可能是大量氣體進入肋膜腔導致張力性氣胸，嚴重可致死亡。

醫師指出，一旦懷疑可能氣胸，需盡早就醫，手術方法目前以胸腔鏡手術為主流，進行楔行肺葉切除並肋膜沾黏手術，傷口小，術後恢復快速。







 3D列印醫學應用 手術可看不出傷口


好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

​上圖：臺北榮總吳政憲醫師說明3D列印手術之應用

隨著影像科技及電腦輔助設計列印技術的進步，在醫療領域的應用已呈現爆炸性的成長，臺北榮總口腔顎面外科自2006年起應用內視鏡微創手術治療顏面骨折病患，不僅大幅縮短病患恢復時間，也因內視鏡的輔助而減少顏面手術切口，避免顏面疤痕的產生及可能的神經損傷。

18歲陳小姐，因下顎骨復發造釉細胞瘤，經檢查發現腫瘤已造成右下顎骨嚴重侵犯，需進行截除，並需以自體腓骨游離皮瓣重建。

臺北榮總口腔顎面外科吳政憲醫師表示，傳統上必須經由顏面切線來進行腫瘤切除及腓骨皮瓣塑型及固定，不僅顏面會有明顯疤痕，也可能因腓骨形狀不合適或顳顎關節位置改變而影響口腔咀嚼功能及外觀；且明顯的顏面傷疤，可能造成病患心理障礙而間接影響社交行為。

吳政憲說，經由影像評估及電腦虛擬手術規劃，利用3D列印製作手術切割導板，可精準進行下顎骨截除及腓骨皮瓣塑形，再經由手術導航器確認手術計畫有確實執行，大幅縮短術中試誤及校正的時間，並藉由內視鏡所提供清晰的術中視野，以經口及耳前切線便可完成手術，不需經由傳統顏面切線來獲得足夠的手術視野，病患術後恢復良好，外觀及功能幾乎不受影響。

另一位45歲蘇小姐，齒源性上皮囊腫復發，除侵犯右側上顎鼻竇，並向上造成眼底及向外側造成顴骨破壞，及右眼下方腫脹合併眼球異位。為徹底根除病灶復發，需手術將此區截除，並以客製化預成型鈦合金植體，進行眼眶顴骨複合區結構重建，恢復病患外觀及眼位之正常。

經電腦虛擬手術規劃欲截除部位，並設計預成型鈦合金植體。藉由內視鏡輔助，採用經口、經結膜及冠狀切線切除眼眶顴骨複合區，以鈦合金植體重建，並由手術導航器進行擺位及最終位置的確認。此方法未採自體骨移植來進行重建，避免了供骨區併發症發生的機會，幾乎無可見的顏面傷疤，病患於術後第三天即可出院，大幅縮短傳統自體骨重建手術所需2~3週恢復期。

臺北榮總口腔醫學部主任賴玉玲主任指出，口腔顎顏面區與日常生活功能及社交行為息息相關，但因其解剖構造複雜，富有精細的神經血管，為避免手術造成病患外觀及功能的影響，自2009年開始，逐步應用電腦輔助手術於顎顏面腫瘤、外傷及顱顏骨發育異常病患，利用不同數位影像重組，讓醫師進行三維空間視覺化分析及診斷，再藉由手術規劃軟體進行虛擬手術計劃擬定，並配合3D列印及手術導航技術，實際將手術計劃完整移轉至手術中，提高手術的可預測性及減少手術時間並減少併發症，至今已累積超過百例病患的經驗，尤以眼眶顴骨複合性骨折效果最佳。

臺北榮總副院長高壽延也強調，榮總自2016年起，結合電腦輔助手術精準性及內視鏡減少顏面傷疤的優點，發展結合微創、導航、3D列印的三合一手術療法，為因顎顏面骨腫瘤需進行顎骨切除及重建的病患，提供精準切除及客製化重建的治療，不僅可維持病患的功能，也因為微創技術，病患在外觀上幾乎不受影響，恢復時間也大幅縮短。而執行手術醫師需對相關的手術知識及電腦輔助技術有相當的瞭解，才能發揮最大功效，未來若可結合3D列印植入物技術，將可為病患帶來更好的治療結果。

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