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 中風手痙攣疼痛難動 注射肉毒桿菌成助力


【健康醫療網／記者黃思齊報導】許多中風患者在正確醫診、努力復健後，仍然會因為肌肉緊繃僵硬持續過久，造成「痙攣（spasticity）」；除了局部疼痛，更會因此清潔不易，影響生活品質。對此，台南市立醫院神經內科蔡青芳醫師說明，這樣的狀況可利用「肉毒桿菌」治療，使肌肉放鬆，提高復原成效。

掌握黃金醫療期 痙攣後遺症反影響生活

謝先生一年多前某日清晨，右手突然無法拿起牙刷，緊接著右腳無力跌倒，家人趕至身旁，發現謝先生跌坐在地，右側肢體無力且口齒不清，緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風。並於黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解（tPA）」注射，後經由積極物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。

儘管癒後不錯，但仍有後遺症「右側肢體痙攣」，使肌肉持續疼痛，右上臂緊夾，不易張開，造成腋下清潔不易。加上右肘與右手腕彎曲緊繃，每次復健伸展疼痛不已，右手甚至握拳打不開，連剪指甲都困難，可能會造成指甲嵌入手掌而感染發炎。

注射肉毒桿菌 紓解肢體痙攣

對於這樣的情形，蔡青芳醫師指出，可以利用局部注射肉毒桿菌素，調解神經與肌肉傳遞，改善肌張力過強、緩解肢體痙攣，並配合規則物理與職能復健，以及中醫針灸，以三合一治療方式，提高復原成效。

目前年滿 20 歲以上，中風後經復健、輔具或藥物治療 6 個月以上，仍有痙攣，程度符合 MAS 2 或 3 級及部分難以活動的狀況，經區域級以上醫院神經內科與復健專科醫師診斷，並經由健保局審查核准後，依健保給付，每年最多可注射三次。

腦部、脊髓損傷造成痙攣 疼痛且復健困難

蔡青芳說明，痙攣是因為腦部或脊髓系統損傷後，由於肌肉緊繃僵硬，持續過久，使關節變形且伸展困難，產生疼痛，也造成復健困難。加上肌肉緊縮，使患部不易清潔，影響生活品質。

雖然有口服抗痙攣藥物可緩解，但因為有嗜睡、虛弱等全身性副作用，因此肉毒桿菌成為新幫手，協助患者達到肌肉放鬆，搭配復健訓練及其他療程，加速回復生活品質。

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 健保110年恐漲 專家：改家戶總所得


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】健保去年出現赤字，保費民國110年恐漲2成！民進黨立委林靜儀4日受訪時表示，「這是10年前就預見的問題」，關鍵在於政府不敢多收保費，又不落實分級醫療，更怕調漲保費引來民眾反彈，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光受訪時建議，應擴大收取保費的「費基」，改以「家戶總所得」計算費率，才能落實二代健保強調「有錢人多收一點」的精神。

根據健保署1月底公布二代健保上路以來首份財務評估，顯示去年收支結餘已出現赤字，預計110年會達到調漲健保費標準，屆時調漲幅度達21.32%，民眾每月約需多負擔126元。

二代健保102年上路，財源除保費外，為儘量以總現金收入做為繳費多寡依據，將保費從5.17%調降至4.91%，另增加收取2%的補充保費，使收支結餘擴增為728億元。然而，105年時，健保費率再調降至4.69%，補充保費從2%降至1.91%，導致收支結餘僅剩70億元，「在健保財務收支存在結構性失衡下，若維持現行健保費率4.69%，預估110年財務收支逆差將達994億元。」

「健保出現龐大虧損，是早在10年前就預見的問題。」民進黨立委林靜儀受訪時表示，問題就出在政府不敢跟民眾多收保費，分級醫療又不落實，「民眾繳這麼少的保費，如果1張健保卡每天可以掛5個醫學中心的門診，簡直比信用卡還好用，」她強調，若分級醫療不落實，健保費再怎麼多收都不夠。」

林靜儀指出，105年要調降健保費率和補充保費時，醫界、學界都在抗議，認為是政策買票的手段，「當時調降平均每個人保費只省下25元，民眾根本無感，卻能為全國大企業老闆總共省下100多億元，累積下來才造成無法挽回的赤字結果，導致現在必須面臨調高保費的情況。」

為解決健保赤字，該份報告中提出調整方案，包括依現行的收支連動機制，110年將調升費率至5.69%，以勞工平均薪資4萬2000元計算，每月繳交保費將從現行591元增至717元，增加126元，調整幅度達21.32%，113年再調整費率至6.34%，並每3年調整1次費率，對民眾衝擊較大；另一方案則是每年調整費率，平均調幅約為3.77%，衝擊較小。

「健保費調漲勢在必行，但向民眾多收錢只能暫時解決財務問題。」健保署長李伯璋表示，唯有降低不必要的醫療、從制度面解決問題，才能讓保費調漲出現轉機，不僅民眾不用多掏錢，醫界也能獲得合理的醫療給付。

「二代健保規劃時強調『收支連動』精神，但政治人物為討好選民，遲遲不敢調整保費，更衍伸出醫護血汗過勞、無法購置癌症及罕病新藥等種種問題。」醫改會副執行長朱顯光受訪時認為，「保費該漲的還是要漲，否則在人口老化、科技發達等醫療成本持續增加的情況下，再怎麼節流，仍不能解決健保赤字困境。」

然而，保費調漲勢必會引來民眾反彈，朱顯光強調，重點在於收取保費的「費基」要擴大，呼籲改用「家戶總所得」計算。「目前保費收入仍來自薪資族所得，以業外收入（獎金、租金等）為主的族群雖有新增補充保費，但也只有2%，仍有許多高所得族群不用負擔健保費，」他認為，唯有擴大費基，將總所得納入健保費率考量基礎，才能落實「有錢人多出一點」的精神。









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