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 壓力超大不想上班 醫：逾兩周應就醫


【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】日前一名醫師疑似職場壓力等多方因素，最後輕生收場，使家屬悲痛萬分。目前許多年後轉換跑道者，如何處理適應新職場，所造成的壓力？北市聯醫院松德院區精神科主治醫師劉宗憲提醒，若壓力太大嚴重影響生活，已經出現身心症且超過2周，甚至出現自殺念頭，應求助精神科醫師。

心理因素不處理 身心症恐更嚴峻

劉宗憲受訪時指出，常見壓力大引起的生理反應，如頭痛、胸悶、拉肚子或便祕、頻尿、發麻、冒冷汗等，常檢查不出病因。就醫後，症狀仍反反覆覆，就要考慮是否與壓力等心理因素有關。例如壓力大時症狀更嚴重，假日時情況變輕微。

許多壓力過大的患者，不願至精神科就診，腸胃道不適，就找腸胃科醫師，頻尿就去泌尿科診所，醫師警告，身心症狀其實是心理引起，如果沒有根治心理因素，這些症狀恐怕都無法得到改善，甚至還會更嚴重。

辭職？不辭職？ 精神治療助抗壓

另外，很多上班族誤認為只要辭職，病情就會立即改善，如果不辭職，看精神科恐怕也沒用。其實是錯誤觀念。劉宗憲解釋，每個人對壓力反應是「相對性」，當外在事件嚴峻，如果本身適應能力強，人就沒有壓力；若外在環境並不困難，卻常負面思考、鑽牛角尖，反而壓力很大。

醫師說，雖然外在環境沒改變，只要來精神科接受藥物治療和心理輔導，身心療法雙管齊下，可有效對抗壓力。「即使面對同樣艱難的工作，壓力也往往小很多。」

壓力易引精神疾病 影響生活應就醫

壓力過大常誘發許多精神疾病，常見如焦慮、憂慮等精神官能症，失眠等自律神經失調，更嚴重則會引發躁鬱症、思覺失調等疾病。醫師說，許多精神疾病通常是多方壓力累積一段時間而爆發，「工作、感情或經濟同時出問題，任何人都會受不了。」不應對患者貼上「抗壓力太差」、「草莓族」等負面標籤。

「別想太多」是常常會對患者勸慰的話，但他鼓勵多站在患者的角度去思考，「就像人會生病，憂鬱症患者就是罹患腦部的疾病，即使一直都是個性樂觀的人，一旦罹病，就會無法控制負面想法。」

劉宗憲呼籲，如果壓力影響生活功能，如失眠，不想上班，頭腦反應變慢，無法工作，假日不願出門，甚至有自殺想法，應立即就醫。若症狀長達兩個禮拜以上，則可能已步入憂鬱症，應接受醫療協助。

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 女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建


媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

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