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 正確診斷暈眩新分類疾病 護理師終能正常生活


護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解，輾轉到臺中慈濟醫院神經內科就醫，醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢-知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解暈眩，能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備醫療知識，自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，甚至愈來愈不舒服。他描述2014年3月第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判，李小姐符合「持續性姿勢知覺性頭暈」特徵，張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外。

張滋圃醫師指出，「持續性姿勢知覺性頭暈」病人主要症狀有：慢性頭暈持續超過三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。以及頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示，「持續性姿勢知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會在2014年發表，經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字，正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等，這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出，歐美多年研究顯示，「持續性姿勢知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關，往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒，病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼，愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。

張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」，不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。







 環署南遷體驗空污 專家籲展現決心


【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「苗栗以北的PM10，一路下降到36.6（μg/m3），而雲林以南雖有下降，卻在2017年反升到57.8，南北空污治理差距已經越來越大。」時力總召徐永明7日在公聽會上表示。台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃說，「台北7日看到的都是藍天，怎能想像高雄的空氣已開始對敏感族群不健康、霧茫茫？環保署有必要南遷，以展現解決中南部空污的決心。」

台灣健康空氣行動聯盟日前公佈各縣市pm2.5排名，其中空氣最不好的前5名集中在屏東縣、雲林縣、嘉義市、高雄市與金門縣等中南部縣市。徐永明7日在「改善中南部空氣品質，環保署應站第一線」公聽會上表示，「政府是有心解決空污的，但卻只解決了北部空污的問題，一個台灣、兩個天空的現象越來越明顯。」

徐永明指出，台灣西側苗栗以北在2008~2017年的PM10，從49.3（μg/m3）一路下降到36.6，而雲林以南雖從73.8降到2016年的52.5，但在2017年卻又升高到57.8，雖然全台整體空污改善了，但令人懷疑當台灣投入越來越多經費關切空氣污染議題，為何南北差距反而更大？

「如果你走出門看到的是藍天白雲，就難以想像南部幾乎每天霧茫茫的空氣污染嚴重性。」葉光芃表示，7日的環保署空氣品質監測網就能清楚看到「南、北」不同天空的現象，台北市古亭站的空氣品質指標（AQI）為35，代表空氣良好；雲林縣斗六站的AQI為53，空氣品質普通；但到了高雄鳳山站，AQI已飆升到118，是對敏感族群不健康的程度了。

葉光芃說，「總統蔡英文、行政院長賴清德都是南部起家的政治人物，若不能替中南部的空氣污染做出改變，等於是愧對中南部民眾。」政院南遷的難度若過高，就由環保署先行，若覺得環保署南遷也有困難，就從空保處開始，中南部民眾要看的是政府解決空污的決心，而不是政治人物鞠躬道歉。

台北大學不動產與城鄉環境系教授洪鴻志認為，空污的原因非常多元，包括固定污染源、移動污染源、氣候變遷與地形等，需要有更細膩的風險評估方法去了解每一地的空污根源，且並非單一機關環保署就能夠完全掌握，政府需要有跨域、跨部會合作的思維，環保署扮演的角色應是「建構平台」，讓各部會能整合共同對抗空污，而長期方向則需要地方政府與中央政府整合溝通。









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