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 97歲健康人瑞「手中風」 醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意


97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

  • 糖尿病
  • 高血壓
  • 高血脂
  • 抽菸
  • 年紀大
  • 早發性心血管疾病家族史
  • 慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
  • 車禍外傷
  • 下肢或骨盆處的手術
  • 自體免疫引起的血管炎
  • 他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
  • 血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈 圖／許嘉真







 「車＋酒」救花蓮觀光 業者嘆申請耗時


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】為搶救花蓮震後觀光，政府推出觀光專車及補助方案，但「補助只是小額貼補，且申請流程複雜、耗時，晚一步可能還會沒錢可拿。」翰品酒店總經理唐玉書4日受訪時說，政府補助申請嚴格，也懷疑「多少人會為了補助，平日請假來花蓮玩？」花蓮國際民宿協會常務理事蔡秋香受訪時也坦言，目前花蓮民宿與飯店的住房率相比去年同期只剩約不到2成，「未來還是要靠媒體、社群力量，才能讓觀光客真正回流。」

搶救震後花蓮低迷觀光，台鐵自3月1日起至6月29日止，每日加開一班往返台北到花蓮的普悠瑪團體列車，每列次提供375個座位，採「車＋酒」訂票方式，不受一般訂車票的時間及人數限制，民眾只要訂房，即可由旅宿業者代訂車票，希望能以此為誘因，挽回流失的旅客。

個人旅遊部分，觀光局則推出遊客3人以上同行、住宿花蓮3天2夜以上，每人補助住宿費最高500元的「三三五五」方案；為了鼓勵旅行社組團，只要是20人成行的團體旅遊，每人每日補助住宿費500元，若3天2夜就是1000元，另也補助火車、租遊覽車費用2分之1，每團補助最高上限為3萬元。

此外，由金軒閣旅行社串連多家旅宿業者推出「一人一宿愛花蓮」活動，民眾搭飛機或鐵路交通前往花蓮，搭配民宿或五星級飯店一晚只要1800元起。金軒閣旅行社副總經理郭博惠表示，此方案預計提供1萬名名額，目前已有上千人詢問、報名，反應熱絡。

然而，1日觀光列車首發團只載了48人抵花，顯然花蓮觀光回溫情形卻不如預期的好。花蓮國際民宿協會常務理事蔡秋香、翰品酒店總經理唐玉書受訪時都認為，這是由於各方案都是最近一個月才倉促形成，宣傳時間太少，加上民眾對地震仍抱持不安全感導致。

蔡秋香表示，通常年假過後就進入花蓮的旅遊淡季，最快要等到4月份春假才會出現下一波觀光人潮，後續接著有5月份端午假期，7、8月的暑假，屆時大家應該也已經慢慢忘記地震，觀光人潮才會回溫；唐玉書則補充，1日報名人數只有48人，主要是因為遇到平日，但六、日的載客率就高許多。

「花蓮觀光業進入冰河期，已連帶影響到業者經營。」蔡秋香觀察，目前花蓮民宿與飯店的住房率相比去年同期只剩約「不到2成」，住房率完全是0的更大有人在，她無奈的說，「不少飯店餐廳開始實施『做一休一』，讓人力盡量精簡，畢竟沒有人訂房等於沒有收入，也有不少業者打算離開花蓮到別的縣市經營。」

「政府提供補助只是小額貼補，」蔡秋香坦言，像補助申請流程是由民眾下訂行程，業者先幫客人折抵費用，各家業者透過協會平台，最後統一由協會端向政府申請核銷經費，不僅過程複雜、耗時，讓業者感到不少困擾外，且政府的補助經費用完就沒了，晚申請的不一定有錢可拿。

「雖肯定政府美意，但成效多少許多業者仍存保留態度。」唐玉書舉例，像是觀光局推出的「三三五五」專案，申請限制嚴格，必要條件包括3人以上同行，且住宿3天2夜等，「但有多少人會為了補助，平日請假來花蓮玩？」此外，即使達成補助條件，政府提供的金額也有限，如旅行社上限1千萬，每家上限出5團，業者不清楚補助款何時用完，目前仍採觀望態度。

唐玉書建議，觀光局可在網路上公告補助款還剩多少，讓民眾、業者自己評估要不要申請，否則可能出現業者先墊款，到時卻申請不到的窘境；而在住宿費補助500元部分，觀光局也規定每人只能使用一次，但採「自由心證」又沒有查證機制下，難保民眾重複申請。









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